Білірубін – норма прямого, непрямого та загального пігменту у крові

By | 04.12.2018

Білірубін, норма якого є одним з важливих індикаторів стану організму, найчастіше визначається при підозрі на захворювання печінки або жовчовивідної системи. Відхилення від нормальних значень – привід для додаткової діагностики та лікування.

Лабораторні аналізи дозволяють діагностувати багато захворювань, про яких може свідчити відхилення від норм тих чи інших показників. Важливим показником є білірубін, норма якого відрізняється у жінок, чоловіків та дітей. Розглянемо, що це за компонент, які його функції, і як інтерпретувати результати аналізу.

Що таке білірубін?

Рівень білірубіну в крові відображає функціонування печінки, жовчовивідних проток, деяких інших органів, а ще обміну речовин в організмі в цілому. Це жовчний пігмент, який виступає одним з головних компонентів жовчі, що виділяється печінкою. Перш ніж розбиратися, що таке білірубін у крові як один з показників при лабораторному аналізі, дізнаємося, звідки він береться. Метаболізм білірубіну – безперервний і складний хімічний процес, при порушенні якого на тому чи іншому етапі з’являється зміна рівня цієї речовини в сироватці крові.

Типи білірубіну

З урахуванням від особливостей процесу метаболізму білірубін поділяють на кілька типів (фракцій):

  • Непрямий (незв’язаний, вільний) – утворюється першим в результаті біохімічних реакцій. Це токсичний, поки не знешкоджений білірубін, який не здатний розчинятися у воді, але добре розщеплюється в жирах. Він легко проходить крізь мембрани клітин і провокує порушення їх функцій.
  • Прямий (зв’язаний) – нетоксична фракція, утворена шляхом обробки і нейтралізації вільного білірубіну печінкою. Цей тип пігменту відмінно розчиняється у воді і виводиться з організму з жовчю і каловими масами.
  • Білірубін загальний – весь обсяг пігменту у кров’яній плазмі (сума зв’язаних і вільних фракцій).
  • Як утворюється білірубін?

    Вище вже зазначалося, який білірубін утворюється спочатку (вільний), а який виводиться з організму (пов’язаний). Розглянемо докладніше механізм цих перетворень. Основним джерелом білірубіну є гемоглобін, що міститься в еритроцитах – червоних кров’яних клітинах людини – і службовець для переносу кисню з легень до тканин організму. Гемоглобін перетворюється в білірубін переважно в клітинах печінки, а також у селезінці і кістковому мозку, що відбувається при руйнуванні пошкоджених і відпрацювали свій термін еритроцитах.

    Еритроцити руйнуються, «проживши» приблизно 120 днів, процес цей є фізіологічним і супроводжується вивільненням гемоглобіну. В результаті ряду хімічних реакцій останній перетворюється у вільний білірубін, концентрируемый в селезінці, кістковому мозку і печінки. За добу розпадається приблизно 1% еритроцитів, і з їх гемоглобіну утворюється 10-300 мг білірубіну. Близько 20% щодня виробленого білірубіну утворюється з гемоглобіну еритроцитів, а з інших гемсодержащих речовин (еритробластів, незрілих ретикулоцитів, міоглобіну).

    Утворюється білірубін поступає в кров, з’єднуючись з альбуміном, транспортується в печінку, де зв’язка з білком розривається. Звільнене речовина з’єднується з глюкуроновою кислотою і набуває пряму форму, стаючи здатним розчинятися в жовчі. З печінки з жовчю білірубін переміщається в кишечник, звідки згодом виводиться з організму з калом, перетворюючись у нове з’єднання.

    Норма білірубіну в крові

    Визначення білірубіну в крові проводиться найчастіше в рамках біохімічного аналізу, для чого потрібно забір венозної крові. Шляхом вимірювання інтенсивності забарвлення після хімічної реакції між пігментом і спеціальним реактивом встановлюється концентрація даного компонента. При цьому визначається загальний рівень пігменту та пов’язаної його форми, а кількість незв’язаного білірубіну вираховується з отриманих чисел. У дорослих при аналізі на білірубін норма за віком та статтю не однакова, але відрізняється незначно.

    Норма загального білірубіну

    Коли визначається у жінок білірубін загальний, норма варіюється від 3, 2 до 17 мкмоль/л. У чоловіків білірубін норма – від 3, 4 до 17, 1 мкмоль/л У жінок значення нижче, оскільки вміст еритроцитів менше. У період вагітності кількість даного компонента у жінок підвищується через посиленого навантаження на організм і може досягати 21,4 мкмоль/л. З урахуванням того, що в різних лабораторіях можуть використовуватися неоднакові реактиви, норма білірубіну може дещо відрізнятися, тому краще орієнтуватися на межі значень, зазначені на бланку з результатами аналізів.

    Норма прямого білірубіну

    Білірубін прямий в сироватці крові має становити 25 % від загальної кількості фракції.

    Зв’язаний (прямий) білірубін – норма:

    • у жінок – 0,9-4,3 мкмоль/л;
    • у чоловіків – 0,7-7,9 мкмоль/л.

    Білірубін непрямий – норма

    Коли обчислюється білірубін вільний, норма повинна становити 75 % від загальної кількості пігменту в циркулюючої крові.

    Норма непрямого білірубіну в крові знаходиться в наступних межах:

    • у жінок – 6,4-16,8 мкмоль/л;
    • у чоловіків – до 16,2 мкмоль/л.

    Підвищений білірубін – причини

    Білірубін в крові може підвищуватися внаслідок порушення метаболізму цього з’єднання на одному з етапів. В залежності від того, який процес порушується, при аналізі може виявлятися збільшення рівня однієї з фракцій. Основні причини підвищених значень можуть полягати в наступному:

    • масивне і прискорене руйнування еритроцитів з утворенням надлишку розглянутого пимента;
    • формування перешкоди для відтоку жовчі з печінки і виведення у зв’язку з цим білірубіну;
    • порушення формування водорозчинної фракції в клітинах печінки.

    Варто знати, що невелике підвищення даного показника іноді пов’язано не з патологічними, а з фізіологічними причинами, серед яких:

    • надмірні фізичні навантаження напередодні дослідження;
    • тривале голодування або жорстка дієта;
    • прийом жовчогінних препаратів та деяких інших медикаментів;
    • переїдання;
    • перебування під ультрафіолетовими променями.

    Білірубін загальний підвищений

    Якщо спостерігається підвищений білірубін загальний з рівномірним розподілом прямих і непрямих фракцій, таке явище часто характерно для уражень печінки, при яких орган стає нездатним нормально виводити цей пігмент з організму. Найімовірнішими причинами можуть бути такі патології:

    • первинний біліарний цироз;
    • жовчнокам’яна хвороба;
    • гельмінтоз печінки, жовчного міхура;
    • внутрішньопечінковий холестаз;
    • пухлинні процеси в печінці;
    • жовтяниця вагітних;
    • гепатити різної етіології (бактеріальні, вірусні, токсичні, медикаментозні, аутоімунні).

    Білірубін прямий підвищено

    Високий білірубін при вимірюванні рівня прямих фракцій, вже знешкоджених печінкою, нерідко з’являється при порушенні відтоку жовчі, що супроводжується активним виходом пігменту у кров’яне русло. Такий результат аналізу може свідчити про таких патологіях:

    • інфекційний мононуклеоз;
    • лептоспіроз;
    • гепатити будь-якого походження в гострій формі;
    • цироз печінки;
    • жовчнокам’яна хвороба;
    • холестаз (через закупорки конкрементом, пухлиною або паразитами);
    • дискінезія жовчних шляхів;
    • холангіт;
    • липоидоз жовчних проток;
    • синдром Ротора;
    • синдром Дабина-Джонсона;
    • рак жовчного міхура або підшлункової залози.

    Білірубін непрямий підвищено

    Підвищений непрямий білірубін найчастіше свідчить про посилене руйнування еритроцитів або збої процесів переробки непрямого білірубіну, пов’язаному з яким-небудь захворюванням печінки. Перерахуємо ймовірні патології, при яких відзначається таке значення аналізу:

    • деякі важко протікають інфекції (черевний тиф, малярія, сепсис);
    • синдром Жільбера;
    • синдром Люсі-Дрискола;
    • синдром Криглера-Найяра;
    • гемолітичні анемії вродженого походження (серповидно-клітинна, сфероцитарная, несфероцитарная, талласемия, хвороба Маркьяфавы-Мікелі);
    • токсичні гемолітичні анемії (при отруєнні отрутами, укусах змій і комах);
    • лікарська гемолітична анемія (асоційовані з прийомом аспірину, антибіотиків, нестероїдних протизапальних засобів, інсуліну);
    • аутоімунні гемолітичні анемії (на тлі системної червоної вовчака, лімфолейкоз, ревматоїдного артриту, лимфагранулематоза);
    • реакція на трансплантацію органів, переливання крові;
    • обширні гематоми.

    Як знизити білірубін?

    Підвищений білірубін у крові – небезпечне явище, так як надлишок цього пігменту в організмі викликає інтоксикацію. Це призводить до порушення функціонування багатьох важливих органів, і одним з перших страждає головний мозок. Знизити концентрацію даної речовини можна тільки після встановлення причини, що викликала його збільшення. Для цього найчастіше потрібно провести додаткові дослідження: печінкові проби, УЗД черевної порожнини, аналізи на вірусні гепатити і так далі.

    Універсальних методик зниження білірубіну в крові не існує – способи лікування залежать від причинного первинного захворювання, на яке і впливають у таких випадках. В більшості випадків проводиться терапія в амбулаторних умовах, але іноді може знадобитися госпіталізація і хірургічне втручання. У випадках, коли білірубін «зашкалює», наближаючись до значення 300 мкмоль/л, потрібна екстрена допомога, що включає плазмаферез та інфузійну терапію з введенням глюкози, альбуміну.

    Важливе значення при лікуванні патологій, що викликають збільшення концентрації билирубиновых фракцій, має правильна дієта, що базується на таких принципах:

    • дробове харчування 5-6 разів на день;
    • відмова від смаженого, жирного, копченого, маринадів;
    • відмова від гострих спецій;
    • обмеження споживання солі;
    • відмова від алкоголевмісних напоїв;
    • збільшення споживання рідини;
    • обмеження вживання солодощів і випічки;
    • збільшення в раціоні овочів і фруктів.