Синдром ВПВ – як вчасно розпізнати і правильно лікувати патологію?

By | 31.10.2018

Синдром ВПВ – це патологія, яка може проявитися в будь-якому віці, при цьому нерідко вона діагностується випадково під час інструментальних досліджень серця. Навіть при безсимптомному перебігу хвороба таїть в собі небезпеку і загрожує життю.

Синдром ВПВ (WPW) – нечаста, але небезпечна серцева патологія, яка є вродженою. Підступність її полягає в тому, що далеко не завжди вона розпізнається вчасно, через що у хворих розвиваються важкі ускладнення, погано піддаються лікуванню. Розглянемо, що це за недуга, як він може проявлятися, і які методи її лікування.

Синдром WPW серця – що це?

Синдром ВПВ – синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта – вперше був описаний в 1930 році трьома видатними американськими лікарями-кардіологами, по прізвищах яких і назвали аномалію. Зустрічальність серед населення в усьому світі становить, за різними даними приблизно від 0,2-0,4 % до 1-2 %, причому найчастіше синдром діагностується у дітей (в тому числі у немовлят), підлітків і молодих людей до 20 років, а в осіб старшого віку виявляється значно рідше.

Серце працює за рахунок електричних імпульсів, які змушують його скорочуватися і перекачувати кров. У нормі порушення серцевого м’яза, що генерується в клітинах синусно-передсердного вузла, поширюється по проводять шляхах від правого передсердя до шлуночків, на деякий час затримуючись в скупченні клітин між шлуночками – атриовентрикулярном з’єднанні. Така затримка імпульсу необхідна для того, щоб шлуночки наповнилися кров’ю. Завдяки описаному «маршрутом» нервового імпульсу досягається необхідна координація і синхронізація скорочень серця.

При даній патології збудження йде в обхід атріовентрикулярного вузла по аномальному додаткового проводить шляху (пучку Кента), що з’єднує передсердя і шлуночки. Швидкість переміщення імпульсу по «обхідному» шляхи перевищує швидкість його переміщення по нормальному шляху, з-за чого частина шлуночків збуджується і скорочується передчасно. Тобто синдром WPW характеризується предвозбуждением шлуночків. На тлі цього зміни провідності серця з часом можуть розвиватися серйозні порушення ритму.

В залежності від клінічних проявів синдром ВПВ класифікують на такі форми:

  • манифестирующая;
  • інтермітуюча (минуща);
  • прихована (транзиторна).

Манифестирующий WPW синдром

У цій формі синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта проявляється періодичними епізодами надшлуночкової тахикаритмии, при яких пацієнти відзначають інтенсивне серцебиття. Крім того, стабільно присутні характерні для патології зміни на електрокардіограмі у стані повного спокою хворого. Серцевий ритм у даному випадку синусовий.

Інтермітуючий синдром WPW

Даний вид патології іменують ще який перемежовується або минущим, що відображає процеси, що протікають при ньому. Так, шляхами проведення в цьому випадку по черзі стають нормальний «маршрут» з атриовентрикулярным з’єднанням, то обхідні напрямок через пучок Кента. Зважаючи на це синдром ВПВ серця на ЕКГ буде виявлятися за стандартними ознаками не завжди, а тільки під час нападів тахікардії. У пацієнтів з таким діагнозом ритм синусовий.

Прихований синдром WPW

Найскладнішим у плані можливості діагностування є прихований синдром ВПВ, який вдається достовірно виявити тільки за допомогою електрофізіологічного методу дослідження, коли шлуночки отримують штучну стимуляцію електрострумом. У пацієнтів спостерігаються напади тахикоаритмии, при цьому відбувається зворотний проведення імпульсів по додаткових передсердно-шлуночкових сполук (тобто у зворотному напрямку).

Множинний синдром WPW

При множинній формі синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта визначається два і більше додаткових м’язових з’єднання, по яких можуть проходити імпульси від передсердь у шлуночки. Аномальні канали проведення мають різні електрофізіологічні властивості. Це виявляється при проведенні електрокардіограми. У пацієнтів трапляються раптово починаються приступи тахікардії.

Феномен Вольфа-Паркінсона-Уайта

Слід знати, що розрізняють феномен і синдром ВПВ в кардіології. Ці поняття не рівнозначні, так як феноменом називають патологію, не супроводжується клінічними проявами, а обнаруживаемую тільки з ЕКГ-ознаками, тоді як при синдромі пацієнти пред’являють певні скарги. Хоча при встановленні феномену ВПВ не призначається лікування, пацієнту потрібно періодично проходити профогляди, уважно ставитися до стану свого здоров’я.

Чим небезпечний синдром WPW?

Відповідаючи на питання, чи небезпечний синдром ВПВ, можна однозначно сказати, що ця патологія є серйозним приводом для тривоги і ні в якому разі не повинна ігноруватися, навіть при відсутності явних проявів. Чоловіки з даним діагнозом звільняються від служби в армії, і це не даремно: синдром ВПВ пов’язаний з ризиком раптової смерті, який складає 0,1 %. У жінок, що страждають цією патологією, можливо важке протікання вагітності з підвищеним ризиком ускладнень. Крім того, в результаті важкого нападу може відбутися порушення кровообігу в життєво важливих органах.

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта – симптоми

Синдром ВПВ, симптоми якого у частини пацієнтів вперше проявляються в дитячому віці (найчастіше з 10 років), може на якийсь час не давати про себе знати, а потім знову періодично проявлятися аритмическими нападами. Напади у більшості випадків виникають на тлі інтенсивного фізичного навантаження, сильного емоційного потрясіння або вживання алкоголевмісних напоїв. Іноді епізоди клінічних проявів мають спонтанний характер, і встановити провокуючий фактор не вдається.

Тахікардія при цьому може мати одну з наступних форм:

  • реципрокная надшлуночкові тахікардія;
  • тріпотіння передсердь;
  • фібриляція передсердь;
  • шлуночкова тахікардія;
  • шлуночкова або передсердна екстрасистолія.

Розрізняють три стадії патології по тяжкості клінічних проявів:

  • Легка – супроводжується нетривалими, самостійно зникаючими епізодами тахікардії тривалістю до 15-20 хвилин.
  • Середня – напади тривають до трьох годин, при цьому самостійно не проходять і вимагають застосування медикаментів.
  • Важка – тривалі аритмические напади, що тривають більше трьох годин і супроводжуються серйозними порушеннями ритму, які не купіруються звичайними медикаментами.
  • Як проявляється синдром ВПВ?

    Синдром WPW симптоми під час нападів може мати наступні:

    • сильне серцебиття («серце наче вистрибує»);
    • болі в області серця (колючі, тиснуть, що стискають);
    • відчуття нестачі повітря;
    • запаморочення;
    • слабкість;
    • переднепритомний стан;
    • шум у вухах;
    • нудота;
    • холодний піт;
    • блідість, посиніння шкіри;
    • непритомність.

    WPW синдром – ЕКГ ознаки

    Щоб діагностувати синдром WPW, ЕКГ спокою проводять у 12 відведеннях, що є стандартним дослідженням. Синдром ВПВ на ЕКГ розпізнається за такими основним ознаками:

  • Зменшення інтервалу PQ (що є результатом прискореного входження імпульсу до шлуночків за додатковим шляху).
  • Поява дельта-хвилі на висхідному коліні комплексу QRS, яка виникає при передчасному порушення шлуночків і має величину, залежну від швидкості проведення імпульсу по аномальному з’єднанню.
  • Розширення комплексу QRS, що відображає збільшення часу поширення збудження в м’язової тканини шлуночків серця.
  • Зниження (депресія) сегмента ST.
  • Негативний зубець Т.
  • Щоб виявити локалізацію додаткових шляхів, необхідну для підготовки до проведення лікування, оцінюється полярність дельта-хвилі в різних відведеннях і полярність комплексу QRS у відведеннях V1-V3. За результатами синдром ВПВ:

    • синдром ВПВ тип А – передчасно порушується задня базальна і перегородкова базальна зони лівого шлуночка;
    • синдром WPW тип B – раннє збудження області серця, що знаходиться біля основи правого шлуночка;
    • синдром ВПВ тип З – передчасне збудження нижнього ділянки лівого передсердя і бічний верхньої зони лівого шлуночка.

    Для складання загальної картини патології та уточнення діагнозу додатково призначаються такі методики:

    • эндокардиальное електрофізіологічне дослідження;
    • ультразвукове дослідження серця з оцінкою кровотоку в судинах;
    • добовий ЕКГ-моніторування за Холтером.

    Синдром ВПВ – лікування

    Пацієнтів, яким поставили цей діагноз, хвилює, чи лікується синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, і які методики застосовуються при цій патології. Найчастіше лікування потрібне при наявності клінічних симптомів, тобто якщо у пацієнта спостерігаються напади тахікардії. Для нормалізації серцевого ритму можуть застосовуватися наступні антиаритмічні препарати:

    • Аденозин;
    • Пропранолол;
    • Новокаїнамід;
    • Верапаміл;
    • Дилтіазем;
    • Соталол;
    • Флекаїнід та інші.

    Може синдром ВПВ сам зникнути?

    Відомі випадки, коли з часом у дітей, що отримали діагноз синдрому ВПВ, провідність додаткових аномальних шляхів погіршується, і в підсумку імпульси в подальшому проходять за свого нормального шляху. Таке іноді буває, якщо відзначається транзиторний синдром WPW, симптоми якого можуть зовсім зникнути. Лікування внаслідок цього не проводиться, хоча регулярне спостереження кардіолога є необхідністю.

    WPW синдром – клінічні рекомендації

    Пацієнтам, у яких виявлений синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, клінічні рекомендації даються наступні (крім основного лікування):

    • мінімізація психоемоційних навантажень;
    • відмова від куріння, вживання спиртних напоїв;
    • здорове харчування;
    • підтримання нормального режиму відпочинку, сну;
    • регулярні неінтенсивні фізичні навантаження.

    Синдром ВПВ – операція

    Як показує практика, при отриманні медикаментозної терапії майже в половині випадків у пацієнтів з цим синдромом протягом 1-5 років виробляється резистентність до антиаритмічних препаратів. Зважаючи на це, в даний час головним методом лікування виступає хірургічна операція – радіочастотна катетерна абляція додаткових провідних шляхів. Якщо підтверджений WPW синдром, робити чи ні операцію, визначає лікар залежно від тяжкості клінічних проявів.

    Показання до проведення оперативного втручання наступні:

    • симптоматична атріовентрикулярна реципрокная тахікардія, фібриляція передсердь або інша передсердна тахіаритмія при стійкості до антиаритмічних препаратів або при непереносимості медикаментів пацієнтами;
    • атріовентрикулярна реципрокная тахікардія або фібриляція передсердь з високою частотою скорочень шлуночків;
    • безсимптомний предвозбуждение шлуночків у пацієнтів, чия професійна діяльність пов’язана з ймовірним порушенням безпеки і загрозою для життя самої людини та оточуючих у разі виникнення спонтанної тахіаритмії;
    • наявність в сімейному анамнезі випадків раптової смерті від зупинки серця у близьких родичів.

    Суть методу радіочастотної абляції полягає в припіканні додаткового шляху проведення імпульсів за допомогою радіочастотного впливу електрода, який у спеціальному катетері вводиться в порожнину серця через стегнову артерію під місцевою анестезією. В результаті внаслідок блокади електричного імпульсу в даній області залишається тільки один, нормальний водій ритму. Описаний метод є малоінвазивним і майже безкровним, при цьому він дозволяє усунути основну причину патології з ефективністю 95 %.

    Синдром ВПВ – що протипоказано?

    Якщо підтверджений діагноз «синдром ВПВ», протипоказання до роботи і спорт залежать багато в чому від того, які клінічні прояви є, і виявлені структурні відхилення в серце. У більшості випадків професійних протипоказань немає, і допускаються різні види тренувань для спортсменів. Рекомендується уникати значних фізичних навантажень (підйом вантажів в тренажерному залі), екстремальних видів спорту (глибоководні занурення, стрибки з парашута). Вітається біг, плавання, ігрові види спорту.